2021-04-01 18:31:00
��ʮ������Ԅ�(d��ng)�����x���R���t(y��)���ṩ��һ�M������Ѫ�����ﻯ�W(xu��)�z��Y(ji��)�����@Щ�z������c�����������������̼����������Ѫ���ص��ͼ������mȻ��Һ���ﻯ�W(xu��)�ɷ�Ҳ����ͨ�^�Ԅ�(d��ng)�����x�M(j��n)�Мy(c��)��������Һ�y(c��)ԇ�r(sh��)ͨ���z���(xi��ng)Ŀֻ��һ�(xi��ng)һ�(xi��ng)�ęz�顣�@�N�����M(f��i)��IJ�����(y��n)���������҂�?n��i)����u(p��ng)�����N�Ɂy��������
��Һ���ﻯ�W(xu��)�z�����u(p��ng)���������ߵ��wҺ��늽��|(zh��)����A�Ɂy����dz��Ѓr(ji��)ֵ�����˱����z©��Ҫ�Ĕ�(sh��)��(j��)���@Щ��(sh��)��(j��)ͨ����(y��ng)�����c��������������������ص��ͼ�����������Ч�ķ�������һ��(g��)��(bi��o)��(zh��n)���Ļ�����Һ���x�M�יz���ͬ�r(sh��)��Ѫ�������z�����@�ɂ�(g��)�M�יz������Ԅ�(d��ng)�����x�y(c��)����
��Ӌ(j��)����B��
��B����Uosm�����u(p��ng)�r(ji��)���cѪ�Y�����cѪ�Y�����Y�ı�Ҫָ��(bi��o)������ܫ@��һ����������Һ���ﻯ�W(xu��)�z��Y(ji��)������ôʹ�ÝB��Ӌ(j��)���B���x��Ħ����ȝB���x���B��Ħ����Ȝy(c��)���x���B���y(c��)���x���M(j��n)���l������B���y(c��)�������Dz���Ҫ������B����Ħ����ȝB����Ħ���B������Ҫ���������c⛃ɷN��x�Ӽ�����x�ӣ����ڿ��Ʋ����������������ǣ��γɣ��@Щ���|(zh��)��ռ������Һ���|(zh��)��90%��Uosm���ԏ����c+⛝�ȣ�UNa+UK����λmmol/dL������Һ���ص���UUN����λmg/dL��Ӌ(j��)���������߿��ڹ�ʽ����1���м��������ǣ�UGlu����λ��mg/dL����
��B��=2��UNa+UK��+UUN/2.8 +UGlu/18
Youhanna���ˌ�Ӌ(j��)�����Uosm��eUosm���c�ÝBӋ(j��)���B���x��Ħ����ȝB���x���B��Ħ����Ȝy(c��)���x���B���y(c��)���x����mUosm���y(c��)����ֵ�M(j��n)���˱��^����������(g��)Ⱥ�w����A(ch��)���(du��)�Иӱ�������>3000��������ԇ�ߺ�һ�(xi��ng)146�����������I���ğo���P�����ߣ����о������Ԅ�(d��ng)�����x�y(c��)�������|(zh��)�����������(g��)Ⱥ�w�о�����mUosm�ceUosm�ʘO�@���ľ������P(gu��n)��r = 0.98��r = 0.98��r = 0.99������єM�Ͼ��Իؚw�����c��λ��(sh��)�دB�����ȷ�������(du��)�^խ��-44��90��54��43��80��34�������M��58����������>1.66mmol/L�������� mUosm��642±32 mmol��mOsm��/kg H2O�������������Ǻͼ���������Ӌ(j��)���eUosm�քe��624±31��635±32 mOsm/L������mUosm��3%������(n��i)���������I�K�����(du��)���о��У�eUosm�cmUosmҲ�dz��ӽ������_�ȷ������ƣ�-37��67����
��Ӌ(j��)��eUosm�r(sh��)���@���V���}����Ӌ(j��)���������������@һ�z©��eUosmӋ(j��)��Y(ji��)�����ܴ������挍(sh��)��Uosm��eUosm����Ҳ���O(sh��)�c�}����}����Һ����ȫ���x������(sh��)�H�ϲ������@�����@�ӵļ��O(sh��)���ܕ�(hu��)ʹeUosmӋ(j��)��ֵ�^��������һ��һ���@Щ�e(cu��)�`������(hu��)������ʹ��eUosm�ӽ�����������Ҫ����������߀�������Ʒ�eUosm��(du��)���P(gu��n)�R�����}�Ļش�:��Һ�Ƿ�ǡ��(d��ng)?sh��)؝�s��ϡ����@�ܷ�ӳ�˿������صķ����Ɂy��������߇�(y��n)���Ҵ��ж�����ôeUosm���ܕ�(hu��)�o���Ȝy(c��)��ֵ�������x�ĽY(ji��)������?y��n)����е��Ҵ���һ�N�oЧ�ĝB������(hu��)����mUosm����������ܜ�(zh��n)�_�ط�ӳ��������ˮƽ��
�ڴ��x�����ж��c����NH4��й�ʵ���r����mUosm��eUosm֮�g�кܴ�IJ�����@�N��B����Ħ����ȝB����Ħ���B�����IJ�ࣨUosmGap�����Ա�ʾ���@��ˮƽ���s����һ���UosmGap����1�����_��UosmGapֵ���ԅ^(q��)���Ƿ����IС�������ж�����NH4��й�ʵͺ͵�UosmGap�ļ����Լ����ڞE�Þaˎ��ױ��ж����UosmGap�����ж���
����
�ױ��ж��r(sh��)�������^����NH4�c�R������x��һ���ų��r(sh��)���ܜy(c��)�������ڞaˎ�E�Õr(sh��)��NH4�c��һ���ų��t���Ԝy(c��)������Ҏ(gu��)�y(c��)����Һ�е����x���������u(p��ng)������ԭ����x�����ж������Ȝy(c��)���ڲ���ԭ����x�ԉA�ж����u(p��ng)����Ҳͬ����Ҫ���������x�ӝ�ȵͻ�(d��ng)���[���ԇI�º͞E������(d��o)�����x�����ĵ��C��(j��)��ͬ����Bartter��Gitelman�C������Ѫ�����I������Լ����аl(f��)�F(xi��n)�c�ʳƥ��ij��m(x��)�����x����й�����r(sh��)�B�m(x��)��Һ���x�M���cѪҺ���x�M�יz����Ա�������F�Ͳ���Ҫ���z���W(xu��)���I�غ�ȩ��ͪˮƽ�u(p��ng)����
������Ⱥ���ݔ����
������Һ���x�M�יz������Ҫ�ă�(y��u)��(sh��)֮һ�DZ��C��(j��ng)������ҕ��������ȿ����c����ֵһ�𱻜y(c��)�����ռ�24С�r(sh��)��Һ����������й�Ĝy(c��)����(du��)�_�J(r��n)��Һ�ռ������DZ�Ҫ�ģ��g��ע��ԭ���������(y��ng)�飺�_�J(r��n)��Һ�ռ�������(du��)�y(c��)��������й�DZ�Ҫ�ģ���ͬ�ӵ�����һ��(g��)�S�C(j��)���(bi��o)���У���Һ������ȿ����ṩ��ݔ������V���Ĺ�Ӌ(j��)��V�Ĺ�����ԏ�������ȣ�Ucreat���Ы@�������O(sh��)ÿ����й1������:
V��L/day��=100/Ucreat��mg/dL��
����Һ���|(zh��)��ȳ��Թ�Ӌ(j��)�Ļ���֪����ݔ�����ɸ���(j��)�@Щ��ȹ�����@Щ���|(zh��)��ÿ�ջ�ÿС�r(sh��)��й�ʡ��҂���Ϥ����/�������ʾ��ǻ����@��(g��)��(ji��n)�εĸ����������/���������ѽ�(j��ng)�����h�Á��������(f��)�s�ģ�Ҳ�����ǟoЧ�ģ����IС�ܵ�⛝���ݶȁ��u(p��ng)����⛺��Ѫ�Y���μ�������Һ�������Ӌ(j��)������(hu��)�߹�С�w�ء�������w˥����ÿ����й����<1 g���ߵ���ݔ������Ҳ��(hu��)��ÿ����й����>1 g���p�����Ļ��ߵ���ݔ����������Decaux��Musch����������������]�����I�K���ʳ�����������I�K�����в��W(xu��)�f(xi��)���M���̵ĸ���(j��)Ѫ�{������ȣ�Pcreat��������IС��?y��n)V�^�ʣ�eGFR�����t���ԫ@�ø���(zh��n)�_����ݔ������V������1�������O(sh��)eGFR���ڼ�������ʣ��@ֻ�Ǵ������_�ģ�:
eGFR��mL/min��= V��mL/min��x��Ucreat/Pcreat��
eV��mL/h��=60xeGFR��mL/min��x��Pcreat/Ucreat��
35��������ԇ�ߺ�30���������ط��ڲ���(d��ng)�C������SIADH�����ߵĹ�Ӌ(j��)�����͜y(c��)���������кܺõ����P(gu��n)�ԣ�������ԇ��R=0.89��SIADH����R=0.91��(sh��)��(j��)δ�@ʾ�����D1��
���cѪ�Y���u(p��ng)��
��B����Ħ����ȝB����Ħ���B���������c����ڵ��cѪ�Y���b�e�\���бز����١���Һ���x�M�יz��ͬ�r(sh��)��(hu��)�z�y(c��)�@�ɂ�(g��)��(sh��)��(j��)���������ڽoˎǰ�ͽoˎ���M(j��n)��һϵ�еĜy(c��)�����܌�(du��)�b�e�\����(hu��)�Ў������ڵ�Ѫ�����Ե��cѪ�Y����������������(f��)�K������B����Ħ����ȝB����Ħ���B�����½����c��й��������Ȼ�^�������ڿ������ط��ھC��������������������(f��)�K�����c��(hu��)���ߺ���Һ�B����Ħ����ȝB����Ħ���B������Ȼ������
����Y���u(p��ng)��
�ڶ���Y�����У���Һ���x�M�יz�����B���Ĝy(c��)�����ṩ�������Ϣ���S�C(j��)���(bi��o)���е���Һ������Ȼ���Һ�cѪ�{������ֵ�����R(sh��)�e������ݔ�����Ļ��ߣ�>3 L/day��125 mL/h������ݔ������V���ڸ����Ͽɷ֞�ɂ�(g��)����——�B���|(zh��)����ʣ�Cosm�������xˮ����ʣ�CH2O��:
V��mL/h��=Cosm��mL/h��+CH2O��mL/h��
�B���|(zh��)����ʾ������|(zh��)��й�ʣ�UosmV������Ѫ�{�B����Ħ����ȝB����Ħ���B���������˘O��Ҋ�ļ��Ե��cѪ�Y������(j��)�������xѪҺ�M�ף���1���ķ��������Ѫ�{�B����Ħ����ȝB����Ħ���B������ePosm�����Դ���B�x�y(c��)����Ѫ�{�B����Ħ����ȝB����Ħ���B���������˅^(q��)�֝B�������ˮ����������Ҫ��ֻ��һ��(g��)�S�C(j��)���(bi��o)���Լ�ͬ�r(sh��)��Ѫ�{�ӱ���һ��(g��)�Ԅ�(d��ng)�����x����1����
eV��mL/h��=eCosm��mL/h��+eCH2O��mL/h��
eCosm��mL/h��=eV��mL/h��x��eUosm/ePosm��
eCH20��mL/h��=eV��mL/h��–eCosm��mL/h��
�����|(zh��)��й�S�ʳ��׃�����ڵ��͵������ʳ�У��c������й���s��150 mmol��⛼s75 mmol�����ؼs400 mmol��������늽��|(zh��)���|(zh��)�s50 mmol��ԓ�����ʳ�a(ch��n)����900 mOsm���|(zh��)�S1.5 L�������ų���ƽ��Uosm��600 mOsm/kg��ÿ����й���|(zh��)>1400 mOsm��>1 mOsm/h���LJ�(y��n)�����|(zh��)�Զ�������@�C��(j��)����һ��(g��)��(y��n)�ص����|(zh��)�Զ���ĵ��Ͳ��ˣ�Uosm����300-500 mOsm/kg��CH2O�p�ٺ�Cosm >200 mL/h����һ��(g��)��ˮ����IJ��������͵�Uosm<150 mOsm/kg��CH2O���������|(zh��)��ˮ�Ļ��������Ҳ�ɳ��F(xi��n)������������Y�����������}ˮݔҺ�ί�����
�y(c��)�����Ӌ(j��)��Cosm�������R(sh��)�e�B��������Һ���x�M�יz����R(sh��)�e��ԭ�B���������Ҫԭ�����c�������ǻ����ص���й������ͨ�^������Һ���x�M�לy(c��)�õ�����B����������|(zh��)��ȳ��Թ�Ӌ(j��)��y(c��)�����������B��������\�������_������������Һ���x�M�יz����Ԏ���ָ��(d��o)�ί��������ػ�����������ĝB�������(hu��)��(d��o)�²���늽��|(zh��)��ˮ�Gʧ������a(b��)�䲻��늽��|(zh��)��ˮ���Է�ֹѪ���c���������
UNa+K�����xˮ���
��B����Ħ����ȝB����Ħ���B������(du��)���cѪ�Y�����cѪ�Y�Ͷ���Y���\���u(p��ng)����һ�����ã�UNa+UK���������ָ��(d��o)�ί���UNa+UK�cѪ�{�c��ȣ�PNa���ı�ֵ���Q��“��늽��|(zh��)����”�����A(y��)�y(c��)���cѪ�Y�r(sh��)Һ�w�����ί�����Ч�ԡ���늽��|(zh��)��<1�A(y��)ʾ��Һ�w�����ί��oЧ��
�������Һ��Ѫ�{����ֵ���Á���Ӌ(j��)��ݔ��������ô��Һ늽��|(zh��)��ֵ�����Á���Ӌ(j��)����늽��|(zh��)��ˮ����ʣ�eEFWC�����Ķ��ṩ������Ϣ����1��:
EFWC������늽��|(zh��)��ˮ�������mL/h��=V��mL/h��x��1–��UNa+UK��/PNa����
eEFWC������늽��|(zh��)��ˮ�A(y��)Ӌ(j��)�������mL/h��=eV��mL/h��x��1–��UNa+UK��/PNa����
EFWC���ϟo֪�X�pʧ���粻�����l(f��)���t���ֹѪ���c�������������a(b��)ˮ��������]�����xˮ?d��ng)z����ÿʧȥ3����/�����ˮ��50����ċDŮ�pʧ150��������Ѫ���c�ĝ�Ⱦ͕�(hu��)��s����1���ˮ�(d��ng)��/L��
���S����(y��n)�ص��cѪ�Y���������������ԭ���ǿ���ġ��m����Ѫ�������a(b��)��Ƥ�|(zh��)����ͣ�Ì�(d��o)�µ��cѪ�Y��ˎ��������ܳ��F(xi��n)ˮ����ˮ������е��cѪ�Y�C���^���͝B��Ó���ʾC�������L(f��ng)�U(xi��n)��ȥ���Ӊ��ؿ������A(y��)�����ί�ˮ���������ˮ�����ѽ�(j��ng)�_ʼ���I���|(zh��)�ĝ���ݶȱ��_ϴ����ȥ���Ӊ��ؿ�����Ҫ�ׂ�(g��)С�r(sh��)���ܳ�֝�s��Һ��ͬ�ӵ�����������ǵ��Ѫ�Y���I�����ܓp�����ǻ����صĸ߱�����й���g��ע��ԭ�Ğ�a high rate or urea excretion���g���J(r��n)��or��of���`��������ôȥ���Ӊ��ؿ��ܲ�����ȫ��ֹ��(j��ng)�Iʧˮ��ͨ��ͨ�^�O(ji��n)�y(c��)Ѫ���c���׃��܉�E��ָ��(d��o)ˮ���a(b��)�����Է�ֹ�����D(zhu��n)�o����^�ȼm�������S�C(j��)���(bi��o)���Ќ�(du��)��Һ���x�M���B�m(x��)�y(c��)����������(qi��ng)Ѫ�������z��ָ��(d��o)��������ָ��(d��o)5%������ˮ���a(b��)����
�S����(sh��)�(y��n)�ҳ��˿�����Ѫ�����ﻯ�W(xu��)�z��߀���������@Щ���(y��n)�Y(ji��)��Ӌ(j��)��Ѫ�{�B����Ħ����ȝB����Ħ���B��������x���g϶�������Һ���x�M�יz��ɞ鳣Ҏ(gu��)����ô�ڌ�(sh��)�(y��n)�҈�(b��o)�������R���t(y��)���ṩ�������B����Ħ����ȝB����Ħ���B��������늽��|(zh��)������EFWC��ÿС�r(sh��)��mOsm���λ�������|(zh��)��й�ʵ�ֵ�Ͳ������y��
�������EFWC
������й��EFWC����Ҫ�Q������������������ĝB�������ɷֽ���x���ߵ���ι�B(y��ng)���I����˥�ߺ�Ļ֏�(f��)���𣩕�(hu��)��(d��o)��EFWC�ĸ�ֵ�����ش�ˮ��й�����Կ������ί����cѪ�Y��
����Һ�w�z�벢���е����|(zh��)�I(y��ng)�B(y��ng)���������ʳ��ȫ��ơ�Ƶ��ˣ�ơ�ƾƿ����ٹ�(ji��)ʳ�IJ��˻������^�IJ������C�ϰY���������������܌�(d��o)�µ��cѪ�Y���@Щ���������ʳ�е����|(zh��)�z�������c��⛺͵����|(zh��)���Լ��ɴ˶��������|(zh��)��й�ʶ��ܵ����ʼ�ʹ��Һϡጹ��ܿ�����ßo�p��ˮ��й��Ҳ���@�½�����Һ���x�M�יz���������\���@�N��r�����͵������ʳÿ���(hu��)�a(ch��n)������600 mOsm�����|(zh��)�����д�sһ�������ؽM�ɣ�����������ʳ�����|(zh��)�Ĵ��x����ÿ������|(zh��)��й����ͨ�^��Һ���ﻯ�W(xu��)�z�����Ӌ(j��)��ͨ�^����Һ�B�����Թ�Ӌ(j��)��ÿ����ݔ��������Ӌ(j��)ÿ������|(zh��)��й����
���UUN��mg/dL��ʾ���t��ȳ���2.8���D(zhu��n)����mOsm/L����mOsm/L���λ�����؝�ȳ��Թ����ÿ����ݔ��������Ӌ(j��)ÿ��������й����������й��<150 mOsm/������ʾ��ʳ���הz�����O�ͣ��@���@���p������늽��|(zh��)ˮ����й��������(d��o)�µ��cѪ�Y��
Decaux����չʾ�Ĕ�(sh��)��(j��)�������������ط��ڲ���(d��ng)�C������SIADH���������|(zh��)��й������(du��)�^��������������Ů�������������������ȱ�����|(zh��)���ʳ�����ǵ��cѪ�Y��ԭ��ͽY(ji��)����ʹ�ÿ��������ί�ǰ�����Һ�ռ��@ʾ���S��Ѫ���c��ȵ��������B��й�ʣ�UosmxV�����������ҵ��ǣ���Һ���غͼ������]�Мy(c��)���������҂����ܴ_����Һ�ռ��Ƿ����������ߵ͝B��й���Ƿ�ӳ����ʳ���הz�����Ľ�����������ߵļ��O(sh��)��������Һ���x�M���о����C��(sh��)����ô����ζ��������ˮ����(d��o)����һ��(g��)����ѭ�h(hu��n)��ˮ����(d��o)�µ��cѪ�Y�����cѪ�Y��(hu��)��(d��o)� �ʳ����ʳ���הz�����p���������|(zh��)�z�����Ĝp�ٌ�(d��o)������Һ�����غͲ���늽��|(zh��)ˮ����й�p����������ˮ���������෴������m�����cѪ�Y�_��(sh��)�ܸ���ʳ��������ʳ���הz����������ô���п��ܜp�ٰ��F��vaptan���g��ע��һ�NV1a/V2���x���ԼӉ��������������˷��е����د����Ą���������Ѫ���c��Ȼ֏�(f��)�����r(sh��)���_Һ�w�z�롣
�҂���ϧ��ÿһ���ھ���ԃ���І��ش��Ì��I(y��)�đB(t��i)�����N�ĵķ���(w��)��
���������ܵ��҂����c����ͬ��
�����ṩ���õĺ����w�(y��n)���҂��ṩ���I(y��)�Č�����ԃ�����TǢՄ����(w��)
�P(gu��n)�ڮa(ch��n)Ʒ��ʹ�����ۺ����(w��)�ȸ��N��Ҋ���}
���N��֧�ֵ����ھS�o(h��)���҂��ṩȫ��λ360������w������(w��)��ֻ������������